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中风病治疗

时间:2016-6-8 15:50:10

(一)辩证选择口服中药汤剂、中成药

中风病(脑梗死)恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪为主要治法。

1.风火上扰证

治法:清热平肝,潜阳息风

推荐方药:天麻钩藤饮加减

组成:天麻、钩藤(后下)、生石决明(先煎),川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。

加减:伴头晕头痛甚者加菊花、桑叶;心烦易怒加丹皮、白芍;便干便秘加生大黄。

中成药:天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。

2.痰瘀阻络证

治法:化痰通络

推荐方药:化痰通络方加减

组成:法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。

加减:瘀血重,舌质紫暗或有瘀斑,加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀;舌苔黄腻,烦躁不安等有热象者,加黄芩、山栀子以清热泻火;头晕头痛加菊花、夏枯草以平肝熄风。

3.痰热腑实证

治法:化痰通腑

推荐方药:星蒌承气汤加减

组成:生大黄(后下)、芒硝(冲服)、胆南星、瓜蒌等。

加减:舌苔黄腻、便秘、脉弦滑数是本证的三大特征。热象明显者,加山栀子、黄芩;年老体弱津亏者,加生地、麦冬、玄参。

中成药:安脑丸、牛黄清心丸等。

4.阴虚风动证

治法:滋阴息风

推荐方药:镇肝熄风汤加减

组成:生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、代赭石(先煎)、龟板(先煎)、白芍、玄参、天冬、川牛膝、茵陈、麦芽、川芎等。

加减:挟有痰热者,加天竺黄、川贝母以清热化痰;心烦失眠者,加黄芩、山栀子以清心除烦,加夜交藤、珍珠母以镇心安神;头痛重者,加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

中成药:大补阴丸、知柏地黄丸等。

5.气虚血瘀证

治法:益气活血

推荐方药:补阳还五汤加减

组成:生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。

加减:气虚明显者,加党参、太子参以益气通络;言语不利加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍;心悸、喘息,加桂枝、炙甘草以温经通阳;肢体麻木加木瓜、神筋草、防己以舒筋活络;小便失禁加桑螵蛸、益智仁以温肾固涩;血瘀重者,加莪术、水蛭、鸡血藤等破血通络。

中成药:消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。

(二) 针灸治疗

一般中风病患者只要病情稳定就可以开始针灸治疗。

1、头针丛刺长留针间断行针法

取穴:采用于氏头部腧穴分区法—七区划分法

顶 区(百会至前顶及其向左、右各1及2寸的平行线)

顶前区(前顶至囟会及其向左、右各1及2寸平行线)

额 区(神庭透囟会、与其平行的曲差和本神向上透刺)

枕 区(强间透脑户、与其平行的旁开一寸向下透刺)

枕下区(脑户透风府、玉枕透天柱)

颞 区(头维、承灵及二者之间,向下刺入一寸半)

项 区(风府、风池及两穴之间)

取穴以顶区,顶前区为主。如伴有精神症状者,加刺额区;伴有语言、听力障碍者,加刺颞区;伴有视力障碍者,加刺枕区;伴有平衡障碍者,加刺枕下区;伴有延髓麻痹者,加刺项区及供血、翳明、外金津玉液,或在吞咽、治呛、发音穴等处行低频电刺激治疗。

针刺方法:采用长时间留针间断行针法,用φ0.40×50mm或φ0.30×40mm毫针,常规消毒后,按上述穴区向前或后透刺,常规进针法刺至帽状腱膜下,深约40mm。针后捻转,200次/分钟,每根针捻转1分钟,留针6~8小时。留针期间,开始每隔30分钟捻转1次,重复两次,然后每隔两小时捻转1次,直至出针。每日1次,10次为1疗程。

2、良肢位电体针

针灸时患者取患侧在上方的侧卧体位:患侧上肢向前方伸出,肩关节屈曲约90度,下面用充气支具支持,健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲,置于下肢充气支具上。健侧下肢髋关节伸展,膝关节轻度屈曲,背后挤放一个枕头,使躯干呈放松状态。

取穴:①上肢:肩髃、臂臑、天井、手三里、外关、合谷;

②下肢:环跳、承扶、髀关、伏兔、殷门、血海、委中、阳陵泉、足三里、 丰隆、悬钟。

皮肤常规消毒后,用28号φ0.30×40mm华佗牌针灸针快速进针,提插捻转得气后接电针,采用疏波。上肢肩髃与臂臑连接一组导线,刺激三角肌,使臂外展,拮抗肩内收;手三里与外关连接一组导线,刺激肘肌和旋后肌使手腕上扬及手指伸展,防止腕指屈曲;髀关与血海连接一组导线,刺激刺激股四头肌,保持膝关节的稳定性;或者承扶与委中连接一组导线,刺激股二头肌,使膝关节屈曲,防止下肢的伸肌痉挛模式;阳陵泉与丰隆连接一组导线,刺激胫前肌,使踝关节外展,足背屈,防止足内翻及足下垂。刺激强度以患者能耐受为度,每次治疗40分钟,每日一次。

3、项部针刺

主治:延髓麻痹

取穴:风池、供血、翳廉泉、外金津玉液、吞咽、治呛、发音。患者取端坐位或仰靠坐位,将颈项暴露,皮肤用酒精消毒,将28号φ0.30×40mm毫针刺入百会、曲鬓、风池、翳明,深度约为1—1.5寸,风池、供血、翳明刺向咽喉部留针20—30分钟,期间捻转行针3次后出针。在将28号φ0.30×40mm毫针刺入廉泉、外金津玉液约1—1.5寸,刺向舌根部。吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸,上述各穴均需捻转行针各15秒,不留针,行针时如有咳嗽倾向,即可出针,出针后压迫针孔。

(三)静脉滴注中药注射液

可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如:丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等。

(四)熏洗疗法

中风病(脑梗死)恢复期常见肩—手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀,按之无凹陷,似肿非肿,实胀而非肿。可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢,每日l~2次或隔日1次。

(五)推拿治疗

依据辨证论治原则,根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗,可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉、捏法,亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。

(六)物理疗法

根据病情需要和临床症状,可选择有明确疗效的治疗方法,如中频电治疗法、低频电治疗法、有氧训练法、红外线疗法、电子生物反馈疗法、电动起立床、艾灸仪疗法、离子导入治疗仪疗法、蜡疗法等。

(七)内科基础治疗

主要包括:并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。(具体内容参照指南原文)

(八)康复训练

康复训练内容包括物理治疗(良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练)、作业治疗、语言康复训练等多项内容。

(九)护理

护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。


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